为 手 术 保 驾 护 航

----记一例双侧气胸合并尘肺病人的手术麻醉

 

近期,一名从事石雕工作20余年,有大量粉尘接触史的病患因突发双侧气胸慕名前来我院就诊。内科医生经过详细检查诊断其患有双侧自发性气胸,尘肺,予以对症施治行双侧胸腔闭式引流术后,患者左侧气胸好转但右侧气胸仍呈II°漏气,需转外科进一步手术治疗。

术前检查:患者消瘦外观,可见三凹征及杵状指;血气分析提示:I型呼吸衰竭。此类病人按常规麻醉方案施行麻醉往往容易出现以下风险:1.术中通气肺气道压高,导致左侧再发气胸影响术中通气及病人生命征;2.术中低氧高碳酸血症及术后呼吸衰竭导致无法气管拔管,影响患者术后恢复。

为有效规避上述手术风险,麻醉科团队在柯敏主任指导下打破以往常规因症施予麻醉:运用羟考酮对呼吸影响相对小的阿片类药物诱导,在支气管镜引导下,通过单腔气管导管插管置入支气管封堵器隔离双侧肺,并采用保留患者自主呼吸下的压力支持模式保持患者通气(PSV),最大限度地降低术中气道压。

同时,麻醉团队术中密切监测各项生命体征,实时监测动脉血气分析,手术过程中还给予布地奈德及复方异丙托溴铵雾化解除患者气道痉挛。患者整个术中生命征平稳,气道压始终控制在18cmH2O~25cmH2O;在麻醉医生和外科医生共同努力下经过1小时30分钟完成手术;术后10分钟患者苏醒顺利拔除气管导管,生命征平稳,安全送返监护室。